高血糖易罹患 COVID-19

 

結 論： 住院期間，相較於血糖控制不佳者（血糖波動上限>180mg/dl），血糖控制良好者（血糖波動在70至180mg/dl之內）的死亡率顯著降低


【感想】
  1. 這世紀我們要面對的生存挑戰-病毒入侵的風險無所不在，您有何看法？
  2. 您對高血糖危害論，了解有多少？
✅ COVID-19 致病風險因子

醫學研究報告針對罹患新冠狀病毒的高風險族群，列出有以下特徵：
  • 年紀> 60歲以上的年老長者。
  • ２型糖尿病者以及有慢性病者，例如有高血壓，高血脂，慢性呼吸道疾病。慢性腎臟病以及心血管疾病等。
  • 非糖尿病者但住院空腹血糖> 180mg/dl。
  • 肥胖者，血糖正常肥胖者(HBA1c<4.6mg/dl ，BMI>30)。

✅ 慢性病者罹病率高

針對中國湖北省有7,337個 COVID-19 住院治療者，進行28天的調查，發現：
  • ２型糖尿病及高血壓族群罹患新冠狀病毒的比率最高。
  • ２型糖尿病者有慢性病的，以有高血壓及心臟病的居多。
針對中國湖北省有7,337個 COVID-19 住院治療者，進行28天的調查，發現： ２型糖尿病及高血壓族群罹患新冠狀病毒的比率最高。 ２型糖尿病者有慢性病的，以有高血壓及心臟病的居多。


西班牙針對 11,312 位罹患 COVID-19 的病患 (18.9% 糖尿病者) 進行回顧性調查，關於血糖值與高血壓，高血脂及肥胖等相關罹病率如下：

跟血糖值 <140mg/dl者做比對，血糖值 >140mg/dl者在： 有糖尿病，高血壓，高血脂等慢性病患者，罹患 COVID-19的比率高。 有肥胖者，心血管疾病，腎臟病和失智者，罹患 COVID-19的比率偏高。 跟血糖值高低無關，身體虛弱及需要被照顧者，罹患 COVID-19的比率高。
  • 跟血糖值 <140mg/dl者做比對，血糖值 >140mg/dl者在：
    1. 有糖尿病，高血壓，高血脂等慢性病患者，罹患 COVID-19的比率高。
    2. 有肥胖者，心血管疾病，腎臟病和失智者，罹患 COVID-19的比率偏高。
  • 跟血糖值高低無關，身體虛弱及需要被照顧者，罹患 COVID-19的比率高。
【感想】
  1. 糖尿病外，還有他慢性病，面對病毒的危害，如何超前部署。
  2. 不論年紀大小，是否了解自己有高血糖或是代謝症候群。
  3. 肥胖指數是多少？，有量測過腰圍和內臟脂肪？
✅ 高血糖者罹病比率高

中國湖北省住院治療 COVID-19 的２型糖尿病者中，發現高血>180mg/dl 有較高的致死率。

住院期間，血糖控制良好者跟血糖控制不良者做追蹤比較，癒後存活率相對來得高

  • 西班牙國人無論是否有糖尿病，血糖值 >140mg/dl者罹病致死率偏高。
Admission hyperglycaemia as a predictor of mortality in patients hospitalized with COVID-19 regardless of diabetes status data from the Spanish SEMI-COVID-19 Registry 2021
【感想】
  1. 什麼是血糖時間管理？，血糖要多少會對健康有危害？
  2. 有必要平時測一下空腹血糖和血壓嗎？
  3. 健康檢查有做過糖化血色素(HbA1c)，數值是多少？，相對的平均血糖值是多少？
✅ 高血糖者會有高罹病率 在於有高ACE2的展現

糖尿病者和感染新冠狀病毒者的細胞有很高量的ACE2(血管張力素轉化酶 2)

糖尿病者一旦感染新冠狀病毒後，發病情況比嚴重，死亡率高，發現在於：
  • 與無糖尿病者做比較，糖尿病者有較高的的ACE2展現
  • 感染新冠狀病毒的糖尿病者有更高的ACE2展現
✅ 新型冠狀病毒感染及複製的過程

資料來源：新型冠狀病毒感染的潛在有效治療藥物之開發 2020/02/14 Case報科學

2019-nCoV棘突蛋白的受體結合區域（receptor binding domain）與人體細胞的血管張力素轉化酶 2（ACE2）受體結合後，宿主細胞啟動讓病毒單股RNA基因組進入的機轉，RNA進入宿主細胞後開始複製出新生病毒
  1. COVID-19病毒的棘突蛋白受體結合區域（receptor binding domain）與人體細胞的血管張力素轉化酶 2（ACE2）受體結合後，病毒侵入細胞。
  2. 被糖化的 ACE2更容易與病毒做觸接。
  3. 病毒會影響細胞內的代謝偏向產酸，低 pH環境有利於生存與繁殖。
  4. 宿主細胞啟動讓病毒單股RNA基因組進入的機轉，RNA進入宿主細胞後開始合成複製酶（replicase）及轉錄酶（transcriptase），複製酶和轉錄酶的複合體(replicase-transcriptase complex)開始複製病毒的RNA並合成其結構蛋白（structural protein），參與的酵素包括 RNA-dependent RNA polymerase、RNA helicase、RNA 5′-triphosphatase、 exoribonuclease、N7-methyltransferase及 2′-Omethyltransferase等，接著完成複製的RNA與結構蛋白組合為成熟的病毒粒子（virion）。
  5. 最後病毒粒子以囊泡（vesicle）的形式被送至細胞表面，經由外泌作用（exocytosis）的方式釋出原宿主細胞以感染新宿主。
✅ 避免高血糖 減少被病毒感染的風險

體外實驗發現高糖濃度在常溫下，中性pH環境培養12天，培養基內會進行非酵素催化作用下，也就是自然化學反應下，糖會跟ACE2的特定胺基酸做結合，形成糖化ACE2

糖化ACE2是高血糖者，糖尿病及糖尿病前期者容易被病毒感染及發病嚴重的因素
  • 高血糖造成高醣化ACE2表現是新冠狀病毒染病的要因。
  • 高血糖者有高空腹血糖和高糖化血色素，糖化血色素是體內紅血球被糖化的產物，代表2-3個月內平均血糖數值的指標。
  • 綜合以上研究文獻說明：
    1. 糖尿病者容易被新冠狀病毒感染，需要更多的醫療救治，就診期間內血糖無法降至70-180 mg/dl，死忙率相對來得高。
    2. 高血糖常有高血壓的病症，顯示高血壓者容易感染新冠狀病毒。
    3. 長期高血糖或是醣尿病者，會有其他慢性病，例如 高血壓，高血脂，腎臟病等，加上肥胖以及老化，容易感染新冠狀病毒，相對死亡率變高。
【感想】

  • 要得健康，如何做到？，平時要當自己的"上醫"，對嗎？

  • 避免COVID-19 的感染，遵行以下飲食原則是否有幫助：

    1. 平時做好血糖管理，避開高血糖的危害，感染病毒的機率就變低。
    2. 低醣飲食來限制澱粉類的攝取量，減少體內糖化是保命藥方。
    3. 攝取必要的營養元素，強化體質與免疫力。
✅有利於抗 COVID-19 的食物營養攝取建議

健康飲食 營養補充品 母乳餵乳 良好清潔清理

增強對抗 COVID-19病毒的感染，調整對的飲食是重要考量：
  • 建議全黑麥酸種低醣麵包對限制澱粉攝取量的介入：
    1. 避免高血糖，長時間維持飯後血糖在 70-140mg/dl。
    2. 避免醣化 ACE2。
    3. 減重至 BMI＜24。
  • 平時飲食要夠要均衡，運動及正常生活作息。
    1. 禁菸禁汹酒，少鹽少糖，少飽和脂肪酸，少加工食物，少油炸。
    2. 了解自己的日常活動熱量，參照飲食指南的均衡食物類別攝取份數。
    3. 多攝取生鮮蔬菜水果。
    4. 必要增加蛋白質的攝取量。
    5. 建議每週攝取 2次富含 Omega-3/ Omega-9的魚類。
    6. 多攝取全穀雜糧。
    7. 增加對抗病毒有用的營養素，建議多攝取以下食物；

鋅 硒 白藜蘆醇 羥基酪醇 薑黃素 槲皮素 維他命C 維他命D

參考文獻：
  1. Risk phenotypes of diabetes and association with COVID-19 severity and death  a living systematic review and meta-analysis Schlesinger 2021
  2. Admission hyperglycaemia as a predictor of mortality in patients hospitalized with COVID-19 regardless of diabetes status data from the Spanish SEMI-COVID-19 Registry 2021
  3. Admission Hyperglycemia in Non-diabetics Predicts Mortality and Disease Severity in COVID-19 a Pooled Analysis and Meta-summary of Literature 2020
  4. Are patients with hypertension an diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection  2020
  5. Association of Blood Glucose Control and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existing Type 2 Diabetes 2020
  6. COVID-19_ High blood sugar raises death risk in those without diabetes_spanish_astract
  7. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of COVID-19 2020 
  8. Fasting blood glucose at admission is an independent predictor for 28-day mortality in patients with COVID-19 without previous diagnosis of diabetes a multi-centre retrospective study 2020
  9. Hyperglycemia associated with hospitalization for severe COVID-19 infection _ Medical Laboratory Observer 
  10. Impaired glucose metabolism in patients with diabetes, prediabetes, and obesity is associated with severe COVID-19 2020
  11. Risk factors of critical & mortal COVID-19 cases a systematic literature review and meta-analysis 2020
  12. Glycated ACE2 receptor in diabetes  open door for SARS-COV-2 entry in cardiomyocyte 2021
  13. Smooth or Risky Revisit of an Old Malaria Drug for COVID-19 glycated ACE2 2020
  14. Do nutrients and other bioactive molecules from foods have anything to say in the treatment against COVID-19 2020
  15. Is diet partly responsible for differences in COVID-19 death rates between and within countries 202O

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